Статистика заболеваний раком молочной железы неутешительна. За последнее время эта опухоль демонстрирует тенденцию роста, причем в Российской Федерации рак груди выходит на первое место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Ежегодный темп прироста заболевания составляет 1,9 %, а смертность на первом году жизни – 13 %, что связано с поздней диагностикой. Поэтому очень важно обнаружить эту патологию на ранней стадии, а еще лучше – диагностировать те процессы, которые с большой долей вероятности могут в будущем трансформироваться в рак. Решить эти задачи поможет консультация онколога-маммолога.
Почему нужен врач онколог-маммолог
Первоочередная задача онколога-маммолога сконцентрирована на выявлении рака молочной железы, причин его развития, а также на диагностике и разработке эффективного лечения. Статистика еще раз показывает, что даже регулярное посещение врачей общего профиля не гарантирует своевременную постановку этого диагноза. Только в 18 % случаев рак груди удается обнаружить во время профилактических осмотров. Это еще раз доказывает, что в первую очередь при подозрении на заболевание лучше обращаться к онкологу-маммологу. Он проведет обследование, чтобы исключить злокачественные изменения в груди либо выявить предраковые факторы и оценить риск онкологического процесса.
Стоит отметить, что самообследование молочных желез тоже помогает выявить опухоль. Если грудь стала плотной, бугристой или «не очень вам нравится», то консультацию маммолога откладывать не стоит. Самообследование не является лучшим диагностическим методом. В 80 % случаев женщины могут обнаружить рак уже не начальной стадии. Следовательно, для ранней диагностики все же оптимальным считается регулярное (1 раз в год) посещение и консультирование у маммолога даже если нет жалоб. Тем более важно посещение, если это касается пациенток из группы риска.
Факторы риска злокачественной опухоли груди
Как показывают результаты постоянно проводимых исследований, повышать вероятность развития рака груди могут следующие обстоятельства:
- Позднее начало половой жизни. Возможно, этот факт оказывает влияние на гормональный профиль женщины и особенности клеточного реагирования на половые стероиды.
- Поздние первые роды (позже 30–40 лет). При раннем рождении ребенка в организме женщины значительно возрастает концентрация эстриола. Это самая «неопасная» фракция эстрогенов, которая не увеличивает пролиферативный потенциал клеток железы. Было выяснено, что при поздних родах уровень эстрогенной насыщенности во многом определяется эстрадиолом, который в будущем может спровоцировать развитие рака молочной железы (эстрадиол – это универсальный гормон клеточной пролиферации, который стимулирует активное деление гормоночувствительных клеток).
- Рождение только одного ребенка. Каждая беременность сопровождается повышением уровня прогестерона, выполняющего в организме женщины защитную противораковую роль.
- Большое количество абортов. Внезапное прерывание беременности сопровождается резким изменением гормонального профиля, при этом критически снижается концентрация тех гормонов, которые поддерживали нормальное развитие плодного яйца (хориогонин, прогестерон и другие). Взамен им повышается продукция «опасных» эстрогенов.
- Короткий период грудного вскармливания или его отсутствие (кормление малыша смесями для детского питания с первых дней жизни). Во время лактации уровень эстрогена очень мал, а ведь именно с этим гормоном и связывают развитие рака.
- Ранее начало менструальной функции (14 лет и раньше), которое ассоциировано с исходно повышенным уровнем эстрогенов в организме.
- Поздняя менопауза (старше 50 лет). Менструальный цикл – это всегда чередование фаз, при которых повышен уровень то эстрогенов, то прогестерона. Только в менопаузе (прекращение менструаций сроком 1 год и более) яичники перестают синтезировать эти гормоны. А если нет эстрогенов, то и риски рака груди становятся минимальными. Чем дольше период жизни, когда у женщины сохранена менструальная функция, тем выше онкологические риски. Об этом следует помнить и регулярно обследовать грудь у гинеколога или маммолога.
- Отягощенная наследственность, когда рак молочной железы был диагностирован у кровных родственников (бабушки, мамы, сестры). В настоящее время доказана роль некоторых генов в инициировании злокачественного процесса, в частности это семейство BRCA.
- Расстройство работы яичников, которое приводит к гормональному дисбалансу – повышение уровня эстрогенов и снижение концентрации прогестерона, проявляющего противоопухолевые свойства.
- Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт подавляет естественную противоопухолевую защиту в организме. В результате иммунные клетки не в состоянии обнаружить «мутантные элементы», которые могут стать источником опухолевого роста.
Предраковые заболеванияСовременная онкология предлагает более точные методы прогнозирования рака груди. Для этого у женщин с отягощенным семейным анамнезом определяют наличие онкогенов, которые ассоциированы с высоким риском злокачественной трансформации клеток молочной железы.
В настоящее время мастопатия расценивается как предраковое заболевание, причем чем выше активность деления клеток (пролиферативный потенциал) и чем выраженнее явления атипии, тем более опасной она считается. С учетом этого правила определена степень малигнизации (перерождения в рак) различных форм мастопатии:
- непролиферативная форма – 0,83 %, т.е. из 1000 женщин с данным диагнозом у 83 возможно развитие рака груди;
- пролиферативная форма – 20 % (у 200 из 1000 развивается злокачественная опухоль);
- мастопатия с наличием атипичных (неправильного строения) клеток – 35 % (350 из 1000).
Как проходит приём маммолога-онколога
Консультация врача этой специальности начинается с выяснения жалоб, объективного обследования груди и регионарных лимфатических узлов. Рост опухоли может быть узловым или диффузным. При узловом раке выявляется плотное бугристое новообразование, которое не имеет четких границ и пальпируется отдельно от окружающих тканей. Подвижность его также ограничена. При диффузном раке определяются тяжи, которые прорастают всю ткань молочной железы на большой площади. Такие формы характеризуются более агрессивным течением.
В 2 % случаев выявить рак груди врач может только по увеличению подмышечных лимфоузлов, при этом прощупать опухоль в толще молочной железы не представляется возможным. Такой рак называется метастатическим или окультным (скрытым). Он наиболее коварен, т.к. лимфаденопатия в большинстве случаев расценивается как реакция лимфоузлов на воспалительный процесс в отсутствии пальпируемой опухоли.
Объективное обследование, которое проводит онколог-маммолог, направлено на выявление признаков рака. К ним относятся:
Асимметричность молочных желез. Она заключается в сморщивании тканей железы опухолью или ее увеличении за счет новообразования и развивающегося отека.
Симптом «площадки кожи» – уплощение, выявляемое над раковой опухолью. Этот признак обусловлен инфильтрацией Куперовских связок. Это соединительно-тканные тяжи, которые поддерживают грудь в правильном положении. С возрастом они растягиваются, поэтому молочные железы обвисают.
Втяжение соска и изменение формы околососкового кружка, если опухоль находится в ареолярной зоне. Ее распространение по млечным протокам и обуславливает появление этого признака.
Мокнутие (сырость) соска и наличие длительно незаживающей раны. Это проявление характерно для рака Педжета – особой формы злокачественной опухоли, при которой поражается ареолярный эпителий.
Изменение сосудистого рисунка кожи груди, ее покраснение и отечность.
Стоит отметить, что эффективность клинической диагностики составляет 83 %, т.е. 17 % опухолей остаются незамеченными. Как правило, это касается новообразований, которые имеют диаметр до 2 см или же очень глубоко располагаются. Раннее клиническое обнаружение зависит от стадии процесса. Если это первая стадия, то с помощью объективного обследования диагноз устанавливают только каждой второй пациентке (50 % случаев), при второй – 87 % женщин, а при третьей – 95 %. Поэтому консультация онколога-маммолога, которая направлена на раннюю диагностику опухоли, всегда предполагает использование дополнительных методов обследования. Давайте разберемся, о каких именно методах идет речь.
Диагностика в онкомаммологии
В Красноуфимской РБ онкомаммолог использует:
- маммографию;
- ультразвуковое исследование.
В рамках диагностики рака молочных желез проводится также оценка состояния лимфоузлов, в первую очередь подмышечных. Для этого применяется рентгенологическое или ультразвуковое сканирование.
Только своевременная диагностика поможет излечить заболевание полностью и подарить женщине радость активной и полноценной жизни.